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Dieta Online

Dieta Online Milano | Nutrizionista Milano

Coloro che non hanno la possibilità di presentarsi in studio, possono fruire del servizio di dieta on line.

Per fruire del servizio occorre compilare il questionario di anamnesi, spedirlo per e-mail all'indirizzo: dott.et@libero.it, effettuare il pagamento secondo le modalità previste.
Il servizio di dieta on line da diritto ad avere un programma alimentare personalizzato in base ai dati compilati sul questionario di anamnesi e una consulenza e-mail ogniqualvolta ce ne sia necessità.

Spedendo il questionario di anamnesi e richiedendo il programma alimentare si conferma di avere letto, compreso ed accettato il modulo di "Condizioni d’uso per richiesta dieta".

CONDIZIONI D'USO PER RICHIESTA DIETA

Il programma alimentare è riservato a persone maggiorenni in buono stato di salute e non è in alcun modo un atto curativo, ma semplicemente un programma per migliorare il benessere della persona.

Confermo di avere riferito correttamente la mia anamnesi e di esprimere il consenso al trattamento dei propri dati personali secondo il D.LGS. 196/03.

Data la natura del trattamento cui decido di sottopormi, non è possibile stabilire a priori in modo preciso l’esatto risultato finale.

Il costo del programma alimentare è di 59€.
Con il programma alimentare verrà spedita rispettiva fattura, detraibile secondo circolare N.11/E del maggio 2014.

Pagamento tramite PayPal

Esegui il pagamento tramite Paypal per compilare il questionario.

Pagamento tramite Bonifico Bancario

Il pagamento può essere effettuato tramite bonifico a:

Dott.ssa Tonani Emanuela

Banca Popolare di Sondrio – agenzia N.28- Milano

IBAN : IT51 H056 9601 6270 0000 2397 X44

mandando copia del pagamento effettuato per e-mail a dott.et@libero.it

Questionario Anamnesi





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Giro Vita (misurata nel punto più stretto)*:

Giro Fianchi (misurati nel punto più largo)*:

Giro Collo (misurato sotto il pomo di Adamo)*:

Qual'è il suo stato di salute attuale?*

Per quale motivo ha deciso di richiedere il programma alimentare?*

Hai già fatto diete? Se si, quali?*

Fuma?*

Soffre di allergie?
Se si, quali?*

Eventuali intolleranze accertate?
Se si, scrivere se si intende avere una dieta senza determinati alimenti*

In bagno è regolare?*

È stato sottoposto a particolari operazioni chirurgiche?*

Prende qualche farmaco?
Se si, specificare quali e per quale motivo*

Svolge attività fisica regolare?
Se si, specificare il tipo di sport e con quale frequenza*

Soffre di qualche patologia? (malattie cardiache, diabete, disturbi della tiroide, ipercolesterolemia, cistiti, reflusso, cisti ovariche, etc)*

Scrivere altre informazioni che ritiene utili
(eventualmente allegare esami del sangue degli ultimi 6 mesi)*

Allega: